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参保人注意了,14种行为会让你的医保卡被停卡!

2019-03-26 09:22:37
打击欺诈骗保,维护医保基金安全,是我们每个人的权利与义务。前天,“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月正式启动,今年打击欺诈骗保的工作将再升级!在这里,小保提醒各位参保人,欺诈骗保不仅是医疗机构、医药机构的事情,很多时候和我们自身都分不开,希望大家从我做起,不要欺诈骗保,否则就会像北京市这30位参保人一样——

北京市医保局近日又公布了一批被停卡的社保卡卡号,30名参保人员被停卡3年。据悉,对《北京市医疗保险费用审核结算信息系统》实时监控显示可疑数据的调查,发现个别参保人员将社会保障卡借他人使用或使用他人社会保障卡开药,违反了基本医疗保险规定。依据有关政策规定,决定自2019年3月15日起停止有关人员社会保障卡使用。

根据北京市人力资源和社会保障局《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》规定,对停卡人员医疗费用实施重点监督检查,期限为三年。重点监督检查期间,改变结算方式,该参保人员发生的门(急)诊和住院类医疗费用,由个人持社会保障卡使用就医并全额现金支付,一年一次按规定给予报销医疗费用。相关区医疗保险经办机构每年4月份,按手工报销方式对实施重点监督检查的参保人员上年度发生的医疗费用审核报销。

来小保给大家画个重点:

1. 欺诈骗保会被停卡,这意味着急诊、门诊、住院的医疗费用都无法刷卡结算,需要我们自己先垫付医疗费用,然后再手动报销。

2. 停卡后一年只能去医保经办机构人工报销一次。

3. 停卡时间为三年,这期间将被重点检查。

可能有些人觉得“不就是手动报销嘛有什么了不起”,但是要知道,我们的疾病风险是未知的,如果只有门诊和急诊还都是小钱,万一真的赶上了住院,一年只能手动报销一次,将是巨大的资金支出——虽然还是能手动报销的,但是等待时间是漫长的,如果真等急用,那可就糟糕了!

不在北京的参保人也不要大意了,停卡这个措施已经在我国很多地方开始实施,不要以为不在北京就可以随意欺诈骗保,各地也有各地的惩罚措施,严重的还要承担刑事责任!

还是拿北京为例,2018年9月以来,北京市公安局环食药旅总队联合市医保局、市卫健委、市食药稽查总队等部门,在全市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,目前共打掉涉案团伙10个,刑事拘留103人,涉案金额5000余万元。

今年医保部门在基金监管的立法方面将会出台立法,届时对于欺诈骗保的出发措施会更加明确。

最后,小保再强调一下,这些行为是欺诈骗保,大家千万不要做:

1. 允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2. 将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4. 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5. 违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6. 将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8. 擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9. 弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10. 为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11. 将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

12. 伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13. 使用虚假医疗费票据报销的。

14. 其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

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