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基本医疗保险知识问答

2015-03-19 17:57:13

1.什么是基本医疗保险药品目录?

答:《基本医疗保险药品目录》是指保证职工临床治疗必需的、纳入基本医疗保险给付范围内的药品目录,它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式,由“甲类目录”和“乙类目录”两部分组成。“甲类目录”的药物是指临床治疗所必需的,使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药物是指可供临床选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药物。

我市规定:参保人员使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按相关规定支付。使用“乙类目录”的药品,其费用先由参保人员自付20%,然后按相关规定支付。

2.什么是基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准?

答:基本医疗保险诊疗项目是指符合国家规定的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和标准目录中所列支付部分费用的项目,其费用先由参保人员自付20%,然后按相关规定支付。

3.什么是定点医疗机构?

答:定点医疗机构是指经劳动保障行政部门审查,并经医疗保险中心指定的、为参保人员提供医疗服务的医疗机构。参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点药店购药。

4.什么是定点零售药店?

答:定点零售药店是指经统筹地区劳动保障行政部门审查并经医疗保险中心确定的、为参保人员提供处方外配服务的零售药店。

5.什么是处方外配?

答:处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方在定点零售药店购药的行为。

6.参保人员如何就医购药?

答:参保人员患病时,凭医疗保险中心发放的医保卡、开封市城镇职工基本医疗保险卡到定点医院就医,享受规定的基本医疗保险待遇;参保职工凭上述证件,持定点医院处方,经定点医院盖章,可到定点零售药店购药。

7. 参保人员在门诊治疗时的医疗费用如何支付?

答:参保人员在门诊治疗时的医疗费用可以从个人账户支付、个人账户用完后,由个人自付。
 

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