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开封市人力资源和社会保障局关于印发开封市基本医疗保险定点医疗机构服务质量保证金制度的通知

2017-02-03 13:00:15
各县(区)人力资源社会保障局,各有关单位:
现将《开封市基本医疗保险定点医疗机构服务质量保证金制度》印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
 
                            2016年12月30日
    (此件主动公开)
开封市基本医疗保险定点医疗机构
服务质量保证金制度
 
为了保障参保人员的基本医疗权益,规范定点医疗机构服务行为,确保医疗保险基金的安全运行及合理使用,建立对医疗服务的监督制约机制,根据《开封市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(汴政办〔2016〕166号)等有关规定,结合我市实际,制定本制度。

一、适用范围:纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险的定点医疗机构

二、定点医疗机构每月将财务报表和基金结算表报送医疗保险经办机构,进行财务对账。

三、医疗保险经办机构对已审核的合规医疗费用,按月拨付,及时向定点医疗机构支付应拨付金额的95%,剩余5%作为医疗服务质量保证金。

四、医疗服务质量保证金,与年终考核评分挂钩,在年终清算时根据考核结果支付。
1、本年度考核总成绩在 90分(含90分)以上的,其医疗服务质量保证金全部退还。
2、年度考核总成绩在 80分(含80分)以上、 90分以下的,每降低 1分扣减当年医疗服务质量保证金的10%。
3、年度考核总成绩在 80分以下的,其医疗服务质量保证金不予返还。

五、各县区参照本办法执行。

六、本办法自印发之日起施行。

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